Especial Premios a la Calidad

Área 11 de Atención Primaria y Hospital 12 de Octubre, de Madrid, por el proyecto "Diagnostico temprano del Cáncer Colorrectal: Integración efectiva entre niveles asistenciales"

Implantación de un circuito integrado y multidisciplinar entre niveles asistenciales (atención primaria y atención hospitalaria) para la detección temprana del cáncer colorrectal, mejorando el intervalo temporal de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas en pacientes con sospecha clínica de riesgo. Se han desarrollado las siguientes fases: identificación de los puntos críticos del sistema, revisión de la evidencia, rediseño del procedimiento, despliegue en fases, selección de criterios de inclusión e indicadores, adecuación de la información y acciones de difusión. El proyecto abarca 28 Equipos Atención Primaria del Área 11, con 315 médicos de familia en total, sobre una población de 500.000 personas con referencia al Hospital 12 Octubre durante el periodo 2004-2009.

Entrevistamos a Juan José Muñoz, Director Gerente de Atención Primaria del Área 11:

Gracias a este proyecto, ¿se han mejorado los resultados en supervivencia en el Área de Salud?

Los programas de detección y derivación rápida son estrategias utilizadas para identificar población sintomática y realizar con rapidez las oportunas intervenciones diagnóstico-terapéuticas, aspecto muy importante ante la morbilidad neoplásica. Aunque para valorar los resultados en supervivencia se precisaría un diseño específico a largo plazo estimando diferentes variables de la historia natural del tumor, del paciente y del sistema sanitario,  podemos afirmar que este circuito de coordinación entre niveles asistenciales ha cumplido de forma sostenida en el tiempo los objetivos de demoras y ha mostrado resultados del estadiaje de los pacientes (clasificación Astler-Coller) más precoces.

¿Cómo se vertebra un proyecto que abarca a tantos equipos, centros y diferentes niveles asistenciales?

Todo proyecto de coordinación entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria, inicialmente debe considerar cuáles son las condiciones reales sobre las que se pretende implantar un programa integrado, porque estas condiciones van a determinar la estrategia. Por ello, consideramos clave los aspectos de planificación adaptada al entorno, pero también creemos fundamentales la comunicación y el seguimiento. 

¿Cuáles han sido los principales factores de éxito?

Un proyecto de largo recorrido como éste (5 años), requiere la contribución de diferentes puntos críticos de forma mantenida para su propósito. Un aspecto concreto no es garante del éxito sino la suma de diferentes partes: Liderazgo, en este proyecto concreto por parte de Medicina de Aparato Digestivo y Unidad de Calidad de Atención Primaria (AP); Rediseño del procedimiento asistencial (consenso científico y técnico entre niveles); Planificación del despliegue del proyecto en AP (cobertura en fases para hacer factible el extenso número de centros y profesionales implicados); Compromiso de gastroenterología en la realización de las pruebas complementarias (colonoscopias) según agenda específica y por un grupo de trabajo determinado; Adecuación de los soportes de información (informatización); e Información y retroalimentación (feedback) de resultados, con un contacto periódico con los diferentes equipos de atención primaria.

¿Cuáles las principales dificultades?

El problema de la coordinación entre niveles asistenciales no debe recaer sistemáticamente en la discusión científico técnica sobre la morbilidad a abordar, sino en hacer operativo el despliegue del proyecto. En este trabajo concreto,  ha sido la implantación por fases al Área 11 de AP (mas de 500.000 personas de referencia sobre el Hospital 12 de Octubre), al conjunto de Equipos de Atención Primaria (28) con un número muy elevado de médicos de familia incluidos (más de 300) en un entorno laboral cambiante, y la gestión eficiente de las colonoscopias en el Servicio de Medicina de Aparato Digestivo.

¿Qué habría que mejorar?

Fundamentalmente, que pueda realizarse un seguimiento continuo del proyecto con los indicadores establecidos, incorporando la gestión del programa de manera habitual dentro de la actividad asistencial, tanto en AP como dentro del Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Sistematizar la comunicación de forma fluida con los médicos de familia y los gastroenterólogos, facilitando el feedback de los resultados y las oportunidades de mejora a realizar. 

¿Qué recomendaciones harían a otras áreas de salud que quisieran implantar un proyecto similar?

Recomendaríamos prestar atención a los denominados factores de éxito, siendo especialmente importante cuidar dos aspectos fundamentales: el análisis de situación con una planificación adaptada al entorno y el compromiso visible del liderazgo.

¿Qué supone para el proyecto la concesión de este premio?

Sin lugar a dudas, un reconocimiento muy importante al esfuerzo realizado en ambos niveles asistenciales, especialmente considerando el valor añadido de la coordinación entre ambos y que refleja la práctica clínico asistencial habitual. Asimismo, consideramos que puede servir como un referente para otras áreas o estructuras sanitarias que pretendan implantar un proyecto de similares características.